グランドキャニオン　シーニック航空｜世界遺産グランドキャニオンで思い出に残る旅を

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お名前フリガナ

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〒（例:652-0874）都道府県市区町村・番地・マンション名など ※海外在住の方もこちらの欄に奇襲してください。
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FAX番号
(例) 03-1234-5678 ／半角数字
メールアドレス
(例) aaa@bbb.co.jp ／半角英数

ラスベガス／グランドキャニオン・サウスリム　片道あたり＄３７０（税込）
別途燃油サーチャージ　片道あたり＄１５

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搭乗日（往路）

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年　月　日

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人　

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お迎えのホテル（ラスベガス）

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ラスベガス到着便

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便名

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年　月　日

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ご案内書類の送付方法

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お支払方法

日本円で銀行振り込み（三菱東京UFJ銀行または三井住友銀行）
郵便振替
クレジットカード決済（USドルで決済されます）
※日本円への換算レートは各クレジット会社の定めるレートになります

備考

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カード名義

カード種別

カード番号
(DINERSは14桁、AMEXは15桁、それ以外は16桁の番号全てを入力して下さい）
有効期限
月 / 年
セキュリティーコード
カード裏面にある３桁の数字です（AMEXは表面の４桁の数字） ⇒ 写真で見る
決済日
特に希望無し（ご旅行の30日前）予約確定と同時に決済指定する（日本出発の2週間前まで）月 / 日